整个医案经过是这样的：张叔因“左眼撞到铁架导致视物模糊、眼痛20天”入院。他跟医生说，20天前转头时不慎左眼撞到铁架子，立即出现左眼视物模糊、眼痛。当时没有去医院，只是自己“消炎”滴眼液治疗，感觉没有好转，并逐渐加重，这才来到我院就诊。

被问到既往情况时，他告诉医生，23年前他的左眼受过伤，被铁钉击伤，导致“左眼角膜穿通伤、左眼外伤性白内障”，1999年7月19日做过“左眼角膜裂伤修补术”，1999年7月29日做过“左眼白内障摘除+人工晶体植入术”，术后左眼视力0.6，1999年8月12日出院。

眼科医生对眼部进行了仔细检查，发现左眼结膜充血，角膜雾状水肿，角膜上皮弥漫性水肿，颞下方角膜片状白色混浊、陈旧性瘢痕改变，下方角膜内皮面色素性KP，前房深4.5CT，房水轻混改变，瞳孔散大，直径约4.5mm，对光反射迟钝、形态欠规则，可见人工晶体偏心移位改变、部分下沉。

玻璃体混浊、视网膜详细欠清。入院后完善眼眶CT检查提示：左眼人工晶体移位，左眼玻璃体腔内异物残留。

眼内金属异物残存

房角镜下见左眼全周房角开放，全周小梁网处可见红棕色沉积物。

进一步三面镜下检查可见下方5点锯齿缘附近长条形棕色异物改变、铁锈色包裹。

三面镜检查位于5点处铁锈色改变异物残存

对于张叔的情况，眼科医生实施了“患眼于局麻下行左眼玻璃体切割+异物取出+人工晶体植悬吊固定”手术，术中取出隐身为棕色色素样组织的23年异物。

玻璃体切割术中发现异物

张叔术后经过药物治疗，不适症状明显好转，经检查眼压正常，眼前节无炎性反应，眼底视网膜平伏，一周后就出院了。

一般患者具有明确的眼部铁器外伤史相应的临床表现，辅助检查能探及异物，铁锈症与继发性青光眼的诊断一般不难，但是对于多年隐藏且以新近问题就诊的患者，往往容易误诊。在首诊时未意识到铁锈症诊断可能随着时间延长，眼内铁质异物可以溶解消失，眼内升高的游离铁会进一步通过氧化应激损伤，导致眼内组织迁延性受损。